义工编号:                (秘书处填写)                      填表日期:      年   月   日

姓名

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早上

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晚上

有兴趣的工作(请于的方格内加上√号,可选多项)

□助残服务        □敬老服务        □助学服务        □医疗服务        □环保服务

□义卖服务        □家电维修        □文艺服务        □法律援助        □咨询

□活动策划        □社会调查        □义务劳动

□(请注明):

专长(请于方格内加上√号,可选多项)

□医疗护理        □课业辅导        □文艺演出        □便民维修        □法律咨询

□电脑维修        □摄像摄影        □汽车驾驶        □心理辅导        □宣传策划

□网页设计与       □(请注明):

个人声明

本人同意将个人资料送交路桥区慈善总会义工分会(路桥义工)，申请注册登记，一名义务工作者，业余，服务。                                                           申请人(签名)：                                                           年     月     日

管理   机构   意见

路桥区慈善总会义工分会(签章)                                                       年     月     日