国家对二级、三级医院平均住院日的要求

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国家对二级、三级医院平均住院日的要求(一)
二甲医院等级评审标准与医院制度对照表

二甲医院等级评审标准与医院制度对照表

第一章、医院功能任务

第二章、医院服务

国家对二级、三级医院平均住院日的要求(二)
二级医院综合评估最新参考标准

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二级综合医院评审标准(征求意见稿)

【国家对二级、三级医院平均住院日的要求】

为全面推进深化医药卫生体制改革,积极稳妥推进公立医院改革,逐步建立我国医院评审评价体系,促进医疗机构加强自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,更好地履行社会职责和义务,提高医疗行业整体服务水平与服务能力,满足人民群众多层次的医疗服务需求,在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时,紧紧围绕医改中心任务,结合公立医院改革总体设计,将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、推进规范诊疗和病种费用控制等工作落实情况。同时,针对群众关心的热点、焦点问题,重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况,以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗机构转变思维模式和管理习惯,坚持“以

人为本”、“以病人为中心”,走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

二级综合医院是依据当地《医疗机构设臵规划》设臵,向含有多个社区或区县的地区(服务人口一般在数十万)提供以医疗服务为主,兼顾预防、保健和康复医疗服务,并承担一定教学和科研任务的县级、地级市医疗机构。有责任和义务承担下级医院卫生技术人员提高诊疗水平的培训,指导下级医院开展诊疗活动。

二级甲等医院中的“县人民医院”作为本县域内公立的医疗卫生中心,主要负责基本医疗服务及危重急症患者的抢救,并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训。这不仅是深化医药卫生体制改革的重点内容,也是大力改善农村医疗卫生条件,提高服务质量的保证。

本标准适用于全国二级综合医院(公立),其它各类二级医院参照使用。

本标准共设臵7章69节363条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节328条标准(设重点标准33条★ ,可选标准8节46条),用于医院自我评价与改进,并作为对二级综合医院实地评审。

第七章共6节35条监测指标,用于对二级综合医院的日常运行、医疗质量与安全指标的监测与评审后的追踪评价。

在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》,人民卫生出版社,第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》,人民军医出版社,第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译)。【国家对二级、三级医院平均住院日的要求】

第一章 医院功能任务

一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

(一)医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模。

(二)主要承担常见病、多发病的诊疗工作,兼顾预防、保健、康复功能,可提供24小时急危重症诊疗服务。

(三)临床科室诊疗科目设臵、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

(四)医技科室服务能满足临床科室需要,项目设臵、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。

二、科学规范的内部管理机制

(一)坚持公立医院公益性,把维护人民群众健康权益放在第一位。

(二)按照省级卫生行政部门规定,实施住院医师规范化培训工作。

(三)将推进临床路径管理和病种质量控制,作为规范诊疗行为、推动医疗质量持续改进的重点工作。

(四)提高工作绩效,优化医疗服务系统与流程,缩短平均住院日、缩短患者就医等候时间。

(五)按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定,规范医师处方行为,确保基本药物得到优先合理使用。

(六)公立医院不开展特需服务。

三、承担与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务

(一)根据政府指令承担对口支援基层医疗机构的工作,纳入院长目标责任制与医院年度工作计划,有实施方案,专人负责。★

(二)根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、报告、救治、、预防等任务。

(三)开展健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。

(四)根据《统计法》与卫生行政部门规定,完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作,数据真实可靠。

四、应急管理

(一)遵守国家法律、法规,严格执行各级政府制定的

国家对二级、三级医院平均住院日的要求(三)
三级医院分等标准

【国家对二级、三级医院平均住院日的要求】

三级医院分等标准

本标准是三级医院建设和发展的标准,也是其水平和质量的评价依据。

一、科室设置

医院科室设置应与其功能、任务、规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则,适应管理工作的需要。业务科室应在区域性卫生规划的指导和综合性发展的基础上,加强专科建设,实行二级分科,突出专科优势。

(一)临床科室

1.一级专业科室

设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、理疗科、康复科或老年病科、肿瘤科、家庭病床科、介入性放射科。

2.二级专业分科

(1)内科 :分设消化、循环、呼吸、神经、血液、泌尿、内分泌等专业科室。

(2)外科:分设腹外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科、烧伤、整形外科等专业科室。

(3)妇产科:分设妇科、产科、计划生育等专业科室。

(4)儿科:分设新生儿、儿内、儿外等专业科室。

(5)其他:必设ICU病房(室)、CCU病房(室)。

(二)医技科室及其他业务科室

应设药剂科、影像诊断科、检验科、核医学科、营养科、病理科、物理诊断科、内窥镜室、手术室、消毒供应室、病案室、统计室、图书室、预防保健科。

【国家对二级、三级医院平均住院日的要求】

(三)重点专科

1.全院应有2个以上重点专科。

2.重点专科条件:

(1)学科带头人具有主任医师职称;

(2)专业水平居国内先进行列;

(3)专业人才形成梯队;

(4)具有20张以上床位,有开展本专业医疗、教学、科研所需的配套设备(包括设备中心的有关设备)。

二、人员结构

医院应配备与其功能相适应的技术力量,卫生技术人员及其他专业技术人员结构必须满足下列要求:

1.医师与护士比为1∶2

2.主任医师:副主任医师:主治医师:医师比为1∶3∶5∶7,护师以上占护理人员总数≥30%。

3.临床营养师以上职称人员≥2人。

4.工程技术人员(技师、助理工程师及以上人员)占卫生技术人员总数≥1%。

5.各一级科室和重点二级科室主任必须是主任医师,一般二级科室主任应为副主任医师。

医学院校附属医院以及承担国家教学、科研任务的医院,按卫生部1979年《关于综合医院编制》规定,适当增加人员比例。

三、管理水平

三级医院必须实行科室管理。各级管理人员应具有与其管理职责相应的管理专业知识和技能。医院院级领导班子要做到:结构要合理、职责要明确、职权要相称、工作要协调、效率较高。院长和副院长还应满足下列要求:

1.全面了解三级医院的业务,具有中级以上卫生技术职称,三年以上三级医院工作和一年以上科室管理经历。

2.上岗前经过管理专业培训,掌握较系统的医院管理原理、原则和重要方法。

3.能设计和组织制订医院综合发展规划、项目规划、年度工作计划,并能组织实施。

4.能了解国内外医院管理动态,充分利用有关信息资源,作为管理构思和决策的参考及依据。

5.具有随担医院管理教学、科研和指导管理学员实习的能力。

6.注意公共关系,能争取地方政府、各界人士、社区群众对医院的理解、关怀和支持。

四、技术水平

三级医院要具有与其功能相适应的医、教、研全面发展的基础水平。能接受二级以上医院的转诊,能正确处理复杂疑难病症,有两个以上重点专科水平进入国内或国际先进行列。

(一)临床科室(详见附件)

(二)医技科室(详见附件)

(三)重点专科

1.学科带头人在国内具有一定的知名度。

2.能熟练地开展(附件一)所要求的诊疗技术。

3.能开展实验室研究。

4.有部(委)、省级以上科研成果(见科研项)。

5.有国际间的学术交流。

6.每年在国家级学术刊物发表的论文≥2篇。

(四)预防保健和社会医学服务

医院预防保健和社会医学服务,是现代医院的基本功能之一,是全院性工作,并达到较好水平。

1.指导基层,取得实验。

2.能开展多种形式健康教育并有效果评价。

3.能开展心理卫生、遗传咨询等门诊服务。

4.开展家庭病床服务。

5.预防保健科能指导社区预防保健并参与院内环境管理和医院感染控制。

五、教学、科研

(一)教学

按照《全国高等医学院校教学工作暂行规定》,建立完善的教学管理组织,并达到以下要求:

1.能承担医学大专院校的临床教学和实习任务。

2.有研究生(硕士、博士生)教育,有继续教育的制度、计划。

3.教学经费使用合理。

4.教学队伍结构合理,教授、副教授、讲师、助教之比为1∶2∶4∶8。

5.有备课、评教评学和检查性听课制度。教学资料(电化教学教材、自编统编教材等)、教学设备(仪器设备、图表、标本、模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要

(二)科研

1.有科技档案、科研档案、科研计划、成果、档案管理。

2.在统计年度内,国际论文≥1篇;国家级论文≥10篇;参加或国际学术交流≥1次;主持全国性学术讲座≥1次。

3.按评审前三年统计,有国家二级以上科技进步(成果)奖≥1项;部(委)、省三级科技进步(成果)奖≥2项。

4.参加科研课题设计并参与实际研究的中青年人员获奖人数≥30%。

六、医疗设备

1.医疗设备应与其他功能相适应,三级医院应具有其所开展的医疗、教学、科研所必需的基本设备,常规设备必须配套完好,有健全的资源共享和提高效率的中心化利用形式。

2.抢救室,ICU、CCU病房(室)、手术室、消毒供应室、X光室、化验室、病理室、功能检查室、窥镜室及重点专科,要具有保证完成医、教、研任务的基本设备,并达到有关规定的标准。

【国家对二级、三级医院平均住院日的要求】

3.对大型设备应进行成本效益分析,并采取相应的改进措施。

七、信息管理

医院信息工作必须与医疗、预防、教学、科研和管理工作相适应要做到。

1.及时、准确、全面地完成规定的各种卫生统计报表。

2.指导基层开展社区内人口动态和就诊病人的疾病发生动态的分析。

3.根据需要参与并指导基层开展慢性非传染性疾病的登记报告监测工作。

4.能开展医疗质量和成本效益分析工作。

5.能开展有关医院管理、药物、仪器设备及临床医学(含护理、医技等)的中外文化情报工作。

6.能开展信息资料科学分类、编码和索引编制工作。

7.能充分发挥各类情报和统计资料的效用,做到利用情况有记录、有评价、有改进措施。

8. 能应用电子计算机进行信息处理。

9.应设立医学图书馆(室),具有足够的中外文医学专业图书和期刊。

八、各项统计指标

1.入院诊断与出院诊断符合率≥95%

2.手术前后诊断符合率≥90%

3.临床诊断符合率≥90%

4.二级转诊病人重点专科确诊率≥95%【国家对二级、三级医院平均住院日的要求】

5.CT检查阳性率≥60%(附有病例分析报告)

6.大型X光机检查阳性率≥50%

7.核磁共振检查阳性率≥70%

8.临床化学室间质评实验室年均每次VIS<120(三级特等医院VIS<80)

9.临床化学室内质控各项CV值在允许误差范围内

10.细菌质控 参考

11.尸检率≥15(新生儿尸检除外)

12.单病种治愈好转率(在同级医院中)处于较高水平

13.危重病人急诊抢救成功率≥80%

14.危重病人病房抢救成功率≥84%

15.无菌手术切口甲级愈合率≥97%

16.同一病例一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较)处于较低水平

17.单病种病死率低于同级医院平均值

18.住院产妇死亡率≤0.02%

19.活产新生儿死亡率≤0.5%

20.单病种术后十日死亡率低于规定病种平均水平

21.麻醉死亡率≤0.02%

22.门诊处方合格率≥95%

23.门诊病历书写合格率≥90%

24.甲级病案率≥90%(无丙级病案)

25.X光摄片甲片率≥40%

国家对二级、三级医院平均住院日的要求(四)
缩短平均住院日 加强医院内部管理

  摘要:平均住院日是反映医院管理水平和运行效率的重要指标,医院内部管理尤其是环节管理和流程管理存在的问题制约着医院缩短平均住院日这一指标。本研究通过对某三级医院平均住院日排名前14位的科室及医院职能科室负责人进行调查,归纳影响平均住院日的主要因素,从医院内部管理和宏观政策层面探讨缩短平均住院日的主要方法。

  关键词:平均住院日;三级医院,管理
  平均住院日是评价医院工作效率和效益、医疗质量和技术水平的综合指标。缩短平均住院日,充分利用现有卫生资源,能够提高医院整体运行效率和管理水平[1]。本研究以缩短医院平均住院日为切入点,查找医院科室管理和流程管理中存在的问题,从实践中归结对平均住院日标准的管理方法和改进措施。
  1临床资料
  对某三级医院2013年平均住院日排名前14位的科室发放调查问卷,请这些科室的科主任、护士长就最能体现科室技术管理水平的平均住院日时长、影响本科室平均住院日因素、缩短本科室平均住院日措施进行调查,回收问卷72份。同时就影响医院平均住院日的主要因素和改进措施访谈了20名职能科室主任。将调查问卷与访谈资料按平均住院日影响因素和改进措施进行归纳,进行如下分析,见表1。
  2平均住院日影响因素及缩短平均住院日的改进措施分析
  2.1影响因素分析 本次调查中涉及的科室是该医院平均住院日最长的科室,这些科室治疗的病种一般病程较长,病情复杂,或合并症多,如干部保健科、神经内科等科室高龄患者较多,恢复慢。被调查者认为病种是导致这些科室平均住院日较长的主要原因。除了病种这一因素,调查中得出的影响平均住院日的因素可以归结为两个方面,①是制度、社会方面的因素,②是医院管理方面的因素,见表2。
  从费用支付方式上,随着医保制度的不断完善,报销比例较高的患者的住院时间较长。患者经济情况较好、对治疗的期望较高、对治疗的需求程度高的患者住院时间较长。此外,在社会因素方面,可能存在纠纷的情况,如交通事故、工伤等情况,患者住院时间长,客观上延长了科室的平均住院日。
  在医院管理方面,很多职能科室的主任从宏观的角度提出了医院人力资源不足是影响医院整体平均住院日的重要原因。医务人员控制平均住院日意识不强,检诊、查房制度不落实影响明确诊断、住院后的重复检查、不能统筹安排院内、院外会诊影响治疗效果。在手术室和ICU的流程管理方面,转出衔接存在问题,延长了患者不必要的住院时间。
  2.2缩短平均住院日措施分析 在调查中研究者发现,被调查的每个科室从科室管理角度提出了缩短本科室平均住院日的措施,如为患者科学安排检查流程,科室间统筹安排手术、会诊时间,严格执行临床路径等,见表3,是一种由结果到原因的后推式查找措施,从各个被分割的单元寻找改进措施以求缩短指标。这些措施虽然可以在短时间内提高某些病种的住院时间,但长期来看并不能从根本上改变医院本身管理体制上存在的弱点,也达不到管理者以缩短平均住院日为手段提高医院管理水平的初衷[2]。
  影响平均住院日的因素涉及医院的方方面面,医院管理者必须从宏观医院管理的角度出发,将缩短平均住院日作为提升医院内部管理水平的抓手,通过建立目标管理考核办法,将缩短平均住院日与科室年度考核挂钩,与科主任年度考核挂钩,增强医护人员的责任心,缩短平均住院日的同时必须确保医疗质量和医疗安全。
  提高门急诊诊断水平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面起到十分重要的作用[3]。做好门急诊与住院环节的衔接管理,完善入院前的患者在门急诊必检项目,对疾病尤其是一些常规疾病及时诊断,入院后以治疗为主,将大大缩短患者后的住院时间。
  开展新技术,新业务是缩短平均住院日的有效途径之一。新技术在提高诊疗质量的同时缩短了平均住院日,如手术新技术、伤口粘合处理技术、介入放射技术、导管微创技术、窥镜检查等,都能缩短平均住院日。
  3讨论
  3.1充实医院人力资源,提升服务效能 在访谈中,很多职能科室负责人谈到,医院平均住院日与每位员工服务患者数、护理人员比例、每位员工住院手术例数等因素密切相关。要有效缩短平均住院日,保证充足的医疗人力是前提[4]。该三级医院应继续充实人力资源,保证合理的医护比例,逐步完善医护人员配置,保证医院的医疗人力资源能够服务于医疗质量和服务效能的提升。
  3.2做好流程衔接管理 加强患者入院后从门诊到住院各科室流程和环节的管理,从宏观角度出发,找出各环节之间衔接方面存在的问题,尤其是手术室和ICU的转出流程管理。有针对性的制定改善措施和监管制度,可以有效的强化科室部门间的密切协作,加强疑难病例会诊,缩短疾病诊断时间。
  3.3引导患者合理就医 缩短平均住院日和当地医疗保障制度和政策密切相关。在访谈中,有职能科室负责人谈到在就医导向的引导上,医院可以根据现行医保政策,大力推行医保日间病房,引导患者合理就医[5],减少因不必要原因引起的住院治疗,提高医疗服务效能。
  参考文献:
  [1]邬静艳.朱健倩,等.综合性医院平均住院日的比较及对策研究[J].中国医院,2010,14(6):35-38.
  [2]郑柏杰,丁枭伟,吴小青,等.强化医疗质量管理 有效缩短平均住院日[J].中国医院,2009,13(2):39-42.
  [3]赵先柱 国内医院缩短平均住院日的研究现状[J].中国医院管理,1997,2:23-25.
  [4]中国医院协会缩短平均住院日研究课题组. 医院缩短平均住院日尚需合力 http://www.jkb.com.cn/document/75547.htm(2013/11/29).
  [5]杨炯,李劲松.影响综合性医院平均住院日的内外部因素分析及对策研究[J].卫生软科学,2012,26(7):605-607.编辑/肖慧

国家对二级、三级医院平均住院日的要求(五)
病床使用率、周转次数和平均住院日的关系分析

  病床使用率、病床周转次数和平均住院日三个指标是医院工作效率与管理情况的晴雨表。其中病床使用率和病床周转次数是直接反应病床利用情况的主要指标。病床是医院收治病人的基本装备,是医院规模的计量单位,也是医院经济效益的基本核算单位。分析和评价病床的使用情况对评价医院的工作效率和管理水平具有重要意义。

  一、病床使用率和病床周转次数的概念及其关系
  (一)病床使用率是实际占用总床日数占实际开放总床日数的百分比
  病床使用率=实际占用总床日数/实际开放总床日数*100%
  (二)病床周转次数是指一定时间内平均每张病床出院人数
  病床周转次数(全院)=出院人数/平均开放病床数
  病床周转次数(科)=(出院人数+转往他科人数)/平均开放病床数
  (三)病床使用率和病床周转次数的关系
  病床使用率是反映病床利用情况的指标,使用率低说明病床有空闲,利用不充分,使用率过高也不好,太高说明病床负担过重,影响病房管理给医疗质量带来不利影响。但是病床使用率只能说明病床工作的一般负荷情况,还不能完全说明病床工作效率。如一个病人长期不出院,从病床使用率看是高的,病床没有空闲。然而不能认为病床工作效率高,因为它只为一个病人服务。因此,全面分析病床工作效率,必须把病床使用率与病床周转次数结合起来评定。如果一个医院或一个科室病床使用率长期过高或过低,可能是病床设置与医院任务不相适应,应考虑调整。目前在日常工作中,经常有这样一种误解:认为病床使用率高,则病床周转次数必定高。其实不然,二者的关系可以分为四种情况:一是使用率、周转次数均高;二是使用率低而周转次数高;三是使用率高而周转次数低;四是使用率低而周转次数高。
  影响因素:包括医疗技术水平服务质量、门诊和病房配合,病房管理情况、入院病人疾病分类情况等。
  我院总体是使用率、周转次数都高的情况,原因主要是受医院规模、床位限制。按照上述四种情况,我院2010年1-4月各科实际情况如表1所示:
  医院平均值(病床使用率�114.25%,周转次数�8.92)
  分析:从表中同样可以看出各科室病床使用率和周转次数并不是同高或同低的一致性关系。使用率、周转次数均高,反映出床位满足不了病人需要,加床严重,医疗质量会因种种因素的制约呈下滑趋势,应考虑适当增加科室的固定床位,保障病人的有序治疗,这既是我院整体面临的实际困难,也是大部分科室的困境,严重制约了医院的发展。使用率高而周转次数低,说明病人住院时间长,慢性病人、重症病人所占比例较高,可以在病人满意的前提下加大治疗力度,保证疗效的基础上动员病人及时出院,从而缩短平均住院日,加快周转,提高病床工作效率。使用率低而周转次数高,说明出院者平均住院日较短,病床周转快,使用率较低,则病床未得到有效利用,供大于求,造成资源的浪费。使用率、周转次数均低,说明科室床位未得到充分利用,部分病床和工作人员处于空闲状态,一般受病种的制约及季节性因素的影响较大。医院没有科室病床使用率和病床周转次数均超过医院总体水平的,剔除眼科后也只有心病科一病区,应该说医院科室床位利用率还有提升的空间。周转次数院内考核不应该统一标准,妇产科、儿科、外科受病种影响本身特点就是周转快,康复科、肾病等慢性病人多周转慢一些,可以依据各科室制定具体的标准。
  二、影响平均住院日的主要因素及其关系
  (一)平均住院日计算公式:平均住院日=出院者占用总床日数/出院人数。据此得知:直接影响平均住院日高低是出院总人数和出院者占用床日数两个时期绝对数。出院人数与平均住院日成反比,出院者占用床日数与平均住院日成正比。
  (二)从医院统计指标定义以及其体系构成的角度来看,在开放病床不变的条件下,病床周转次和病床使用率的高低也影响着平均住院日的长短。
  根据医院统计指标定义,在相应的一段统计时期内,出院者占用总床日数近似等同于实际占用总床日数,可以得出计算平均住院日的变形公式:平均住院日=病床使用率病×日历数/床周转次。
  单纯从指标上分析,平均住院日也可以说由病床使用率病、病床周转次决定。不能靠压床或是单纯提高使用率,其结果只会使平均住院日增高而使单位床日的“含金量”降低。而单纯强调降低住院日,即不符合医疗的客观要求,也不能增加医院的实际收入。因此,降低平均住院日应建立在加快病床周转次,提高使用率二者兼顾的基础上。具体操作上可以在确保医疗质量的前提下,保证使用率指标,减少平均住院日,加快周转,提高病床的利用率。行之有效,可操作性强。
  参考文献:
  [1]徐洁.论床位使用率和周转次数的关系[J].中国病案,2007(8):19~20.

国家对二级、三级医院平均住院日的要求(六)
如何缩短平均住院天数

  【摘要】 平均住院天数是指一定时期内每一出院患者平均住院时间的长短, 是评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的一个比较硬性的综合指标。为了使医院的医疗资源得到充分利用, 尽量降低患者住院的费用, 可缓解城市大型综合医院住院难、费用贵的问题, 缩短平均住院天数势在必行。

  【关键词】 平均住院天数;缩短;措施
  患者的平均住院天数是衡量医院的医疗质量和综合管理水平的重要指标, 也是反映医院内建设和工作效率的标准。缩短平均住院天数可使医疗资源得到充分的利用, 可以实现社会、医院、患者三方共赢的和谐局面。
  1 缩短患者平均住院天数的必要性
  ①可以使医疗资源得到充分利用。目前我国很多大型医院都存在住院难的现象, 其中最大的原因就是患者的平均住院天数过长。院方在能够保证医疗质量的情况下适当的缩短患者的平均住院天数, 不仅可以加快病床周转, 收治更多患者, 还可以提高医院的医疗效益。②可以降低患者住院费用。住院费用多产生于为患者诊断、治疗的高效住院天数, 这期间的费用相对较高, 消耗较少;但是低效和无效住院天数期间则相反。缩短住院天数不仅可以提高医院的医疗效率, 还可以减少患者住院期间的费用, 减轻患者的负担。③在一定程度上提高社会效益和经济效益。缩短平均住院天数可以缓解患者的经济压力, 也可以加快病床周转, 其中产生的经济效益远大于不改变住院天数产生的。缩短患者的平均住院天数, 医院就可以收治更多患者, 可以缓解住院难的现象, 其社会效益也是十分显著的。
  2 影响患者平均住院天数的因素
  ①医院管理方面的因素。医院有很多患者的辅助检查和治疗方案都只有在特定的时间才有, 一个疗程需要的天数也不同, 加上需要治疗的患者比较多, 很多时间都是在等待检查、等待治疗;还有需要安排手术的患者, 在术前需要住院等待安排手术;再加上中医部门收治的一些患者, 不仅病症复杂, 在床位方面也占了较高比重, 这些都直接导致了患者的平均住院天数的延长。②医疗质量方面的因素。a.基础医疗质量:三级检诊制度、会诊制度、术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度以及各种临床医疗护理操作执行情况, 这些制度都会影响对患者病情诊断的及时性与准确性及治疗是否及时有效。b.确诊质量:急诊减少了常规检查时间, 患者做完必检项目后及时确诊, 入院后以治疗为主, 提高了诊断水平以及院前确诊率和抢救效率, 而门诊相对延长了患者的平均住院天数。c.医院感染与手术并发症:越来越多的不合理用药、体内镜、管的使用与放疗等手段的应用导致患者的免疫力下降, 增加了感染几率, 给患者带来痛苦, 不仅影响医疗质量, 也会延长住院天数, 增加患者的负担。③医院科室方面的因素。麻醉科直接影响手术质量, 对设备、手术台数量及人员要求都比较高, 医技科室诊断的及时性直接影响了患者的平均住院天数, 有的科室为了追求床位的使用率而延长患者的无效住院天数。
  3 缩短患者平均住院天数应采取的措施
  ①需要加强院内管理。加强规章制度管理, 提高各级人员的诊治水平, 严格执行三级检诊、会诊及术前讨论等制度[1]。对住院流程的各个环节加强管理, 发挥高效住院天数的最大效率, 减少无效等待。结合医院的实际情况用科学的方法实施单病种管理模式, 以不同的科室为中心, 以病种为重点进行必要的诊疗项目, 规范治疗方案。加强医院的信息化管理, 实行电子办公, 在诊疗过程中各诊疗部门信息化沟通, 确保工作高效、准确的进行。②提高医疗质量, 合理利用医疗资源。a.安排需要手术的患者在门诊做常规检查, 同时加强其他科室的辅助协作, 缩短患者等待手术的时间。b.根据患者的病情选择微创手术, 合理用药, 这样不仅安全性高、创面小、恢复快, 还可以避免医院感染, 有效的缩短了患者的平均住院天数, 在提高诊疗质量的同时缓解了住院难的问题。c.尽量采用“日间手术”模式, 像白内障、单纯的阑尾炎手术等患者, 在门诊做术前检查, 早上入院后做术前准备, 下午手术。术后观察数小时, 若恢复情况良好, 第2天即可出院, 加速床位周转, 减少医院感染。④提高手术通过率, 协调固定手术日及固定科室手术等问题, 降低因手术积压造成的患者待床与术后长期住院的比例, 提高医技科室的工作效率, 加快出检测报告的速度, 保证工作质量。③改善医疗服务。由于患者入院时间不确定, 适当的延长门诊科室的服务时间, 周末实行轮休制, 让患者可以及时就医, 进行一系列检查、准备需要的东西以及注意事项, 贴心服务;细心护理, 提高服务质量, 缩短患者的平均住院天数。
  参考文献
  [1] 李燕翁.缩短平均住院日的方法探讨.中医药管理杂志, 2014 (02):295-296.
  [收稿日期:2014-04-14]
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