我国慢性病现状

 下文是关于我国慢性病现状相关内容,希望对你有一定的帮助:

我国慢性病现状(一)
《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》

一、我国居民膳食营养与体格发育状况

一是膳食能量供给充足,体格发育与营养状况总体改善。

十年间居民膳食营养状况总体改善,2012年居民每人每天平均能量摄入量为2172千卡,蛋白质摄入量为65克,脂肪摄入量为80克,碳水化合物摄入量为301克,三大营养素供能充足,能量需要得到满足。全国18岁及以上成年男性和女性的平均身高分别为167.1cm和155.8cm,平均体重分别为66.2kg和57.3kg,与2002年相比,居民身高、体重均有所增长,尤其是6-17岁儿童青少年身高、体重增幅更为显著。成人营养不良率为6.0%,比2002年降低2.5个百分点。儿童青少年生长迟缓率和消瘦率分别为3.2%和9.0%,比2002年降低【我国慢性病现状】

3.1和4.4个百分点。6岁及以上居民贫血率为9.7%,比2002年下降10.4个百分点。其中6-11岁儿童和孕妇贫血率分别为5.0%和17.2%,比2002年下降了7.1和11.7个百分点。 二是膳食结构有所变化,超重肥胖问题凸显。

过去10年间,我国城乡居民粮谷类食物摄入量保持稳定。总蛋白质摄入量基本持平,优质蛋白质摄入量有所增加,豆类和奶类消费量依然偏低。脂肪摄入量过多,平均膳食脂肪供能比超过30%。蔬菜、水果摄入量略有下降,钙、铁、维生素A、D等部分营养素缺乏依然存在。2012年居民平均每天烹调用盐10.5克,较2002年下降1.5克。全国18岁及以上成人超重率为30.1%,肥胖率为11.9%,比2002年上升了7.3和4.8个百分点,6-17岁儿童青少年超重率为9.6%,肥胖率为6.4%,比2002年上升了5.1和4.3个百分点。 下面介绍我国居民慢性病状况。

一是关于重点慢性病患病情况。

2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%,糖尿病患病率为9.7%,与2002年相比,患病率呈上升趋势。40岁及以上人群慢性阻塞性肺病患病率为9.9%。根据2013年全国肿瘤登记结果分析,我国癌症发病率为235/10万,肺癌和乳腺癌分别位居男、女性发病首位,十年来我国癌症发病率呈上升趋势。

二是关于重点慢性病死亡情况。

2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万,占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因,占总死亡的79.4%,其中心脑血管病死亡率为271.8/10万,癌症死亡率为144.3/10万(前五位分别是肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结直肠癌),慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万。经过标化处理后,除冠心病、肺癌等少数疾病死亡率有所上升外,多数慢性病死亡率呈下降趋势。

三是关于慢性病危险因素情况。

【我国慢性病现状】

我国现有吸烟人数超过3亿,15岁以上人群吸烟率为28.1%,其中男性吸烟率高达52.9%,非吸烟者中暴露于二手烟的比例为72.4%。2012年全国18岁及以上成人的人均年

【我国慢性病现状】

酒精摄入量为3升,饮酒者中有害饮酒率为9.3%,其中男性为11.1%。成人经常锻炼率为18.7%。主要行为危险因素。经济社会快速发展和社会转型给人们带来的工作、生活压力,对健康造成的影响也不容忽视。

慢性病的患病、死亡与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关。一方面,随着人们生活质量和保健水平不断提高,人均预期寿命不断增长,老年人口数量不断增加,我国慢性病患者的基数也在不断扩大;另一方面,随着深化医药卫生体制改革的不断推进,城乡居民对医疗卫生服务需求不断增长,公共卫生和医疗服务水平不断提升,慢性病患者的生存期也在不断延长。慢性病患病率的上升和死亡率的下降,反映了国家社会经济条件和医疗卫生水平的发展,是国民生活水平提高和寿命延长的必然结果。当然,我们也应该清醒地认识到个人不健康的生活方式对慢性病发病所带来的影响,综合考虑人口老龄化等社会因素和吸烟等危险因素现状及变化趋势,我国慢性病的总体防控形势依然严峻,防控工作仍面临着巨大挑战。

党中央、国务院高度重视居民营养改善与慢性病防治工作,国家卫生计生委和有关部门采取有力的措施,积极遏制慢性病高发态势,不断改善居民营养健康状况。

一是始终坚持政府主导、部门协作,将营养改善和慢性病防治融入各项公共政策。多部门在环境整治、烟草控制、体育健身、营养改善等方面相继出台了一系列公共政策。2011年国家卫生计生委启动了慢性病综合防控示范区建设,目前已在30个省份和新疆生产建设兵团建成265个国家级示范区。落实政府和部门职责,提供健康性支持环境方面发挥了重要作用。

二是着力构建上下联动、防治结合、中西医并重的慢性病防治体系和工作机制。国家层面相继成立了中国疾病预防控制中心慢病中心、营养与健康所和国家心血管病中心、国家癌症中心,协同指导全国营养改善与慢性病防治工作。地方层面强化了疾控机构、医院和基层医疗卫生机构的分工合作,建立防治结合、中西医结合、双向转诊等协作机制,积极地探索慢性病全程防治管理服务模式,推进分级诊疗制度,整体提升慢性病的诊疗能力,夯实慢性病的公共卫生服务均等化和有效地诊疗服务。

三是积极推进慢性病综合防治策略。广泛开展健康宣传教育,全民健康生活方式行动覆盖全国近80%的县区,积极实施贫困地区儿童和农村学生营养改善、癌症早诊早治、脑卒中、心血管病、口腔疾病筛查干预等重大项目,以及中医“治未病”健康工程。

四是不断提高慢性病防治决策的科学性。国家卫生计生委不断完善营养与慢性病监测网络,扩展监测内容和覆盖范围,相继开展居民死因监测、肿瘤随访登记、营养与慢性病监测等工作,为掌握我国居民营养与慢性病状况及其变化趋势,评价防治效果、制定防治政策提供科学依据。

营养与慢性病防控工作关系到千家万户的健康和幸福,在这里,我呼吁社会各界和民众积极参与到健康行动中来,自觉养成健康的生活方式和理念素养。

我国慢性病现状(二)
中国慢性病现状

中国慢性病现状

高血压患者超过2亿人 每年增加1000万人,

糖尿病患者9240万人 其中1亿4千万人的血糖还在增高 心脑血管疾病超过2亿人, 占我国每年总死亡人数1/3【我国慢性病现状】

在每年中国死亡人数当中,慢性病的比例占到了85%,这意味着什么?是否在说明我们一方面在努力地改善着我们的生活,另一方面全民族在用不好的生活方式在慢性自杀呢

慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,是因病致贫、返贫的重要原因,若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题。【我国慢性病现状】

这样数字来源于昨天,卫生部、发改委等15个部门发布了未来三年,中国慢性病防治工作规划,在这份规划中,提到了另外一个数字,伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者2.6亿人。每5到6人当中就有一个是慢性病患者。

【我国慢性病现状】

宁波市疾控中心公布了“2011年宁波市死亡年度分析报告”,报告显示:去年宁波总死亡人数为35280人 (2012年5月22日宁波电视台新闻)

报告中还提到,在这35000多名死亡人数中,有八成以上的人都是因为慢性病去世的,尤其是劳动力人群,平时精力都放在工作和养育孩子上,早期没症状发现不了,等发现了又为时已晚,而且这一慢性病正趋向年轻化。

慢性病主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、慢性气管炎、肺气肿等,精神异常、精神病等为代表的一组疾病,其具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点,地处发达地区的宁波市,慢性病导致的死亡占了八成,而全国的数字则更高。

2011年宁波市前十位死因:第一位恶性肿瘤,第二位脑血管病,第三位呼吸系统病,第四位损伤中毒,第五位心脏病,第六位内营代谢,第七位消化系疾病,第八位传染病,第九位神经系疾病,第十位精神障碍。。这十大死因占到总死亡人数的93.49%

在这其中恶性肿瘤在当地近十年来,一直高居死亡原因第一位。而更为让人关注的是死亡原因中慢性病占了八成

注:{以上数据与报道均来自中央电视台新闻频道 新闻1+1栏目2012-5-22 《慢性病 要快治 》节目。}

我国慢性病现状(三)
中国慢性病现状

中国慢性病现状

高血压患者超过2亿人 每年增加1000万人

糖尿病患者9240万人 其中1亿4千万人的血糖还在增高

心脑血管疾病超过2亿人, 占我国每年总死亡人数1/3

在每年中国死亡人数当中,慢性病的比例占到了85%,这意味着什么?是否在说明我们一方面在努力地改善着我们的生活,另一方面全民族在用不好的生活方式在慢性自杀呢

慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%,导致的疾病负担已占总疾病负担的70%,是因病致贫、返贫的重要原因,若不及时有效控制,将带来严重的社会经济问题。 这样数字来源于昨天,卫生部、发改委等15个部门发布了未来三年,中国慢性病防治工作规划,在这份规划中,提到了另外一个数字,伴随工业化、城镇化、老龄化进程加快,我国慢性病发病人数快速上升,现有确诊患者2.6亿人。每5到6人当中就有一个是慢性病患者。 宁波市疾控中心公布了“2011年宁波市死亡年度分析报告”,报告显示:去年宁波总死亡人数为35280人 (2012年5月22日宁波电视台新闻)

报告中还提到,在这35000多名死亡人数中,有八成以上的人都是因为慢性病去世的,尤其是劳动力人群,平时精力都放在工作和养育孩子上,早期没症状发现不了,等发现了又为时已晚,而且这一慢性病正趋向年轻化。 慢性病主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、慢性气管炎、肺气肿等,精神异常、精神病等为代表的一组疾病,其具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点,地处发达地区的宁波市,慢性病导致的死亡占了八成,而全国的数字则更高。

2011年宁波市前十位死因:第一位恶性肿瘤,第二位脑血管病,第三位呼吸系统病,第四位损伤中毒,第五位心脏病,第六位内营代谢,第七位消化系疾病,第八位传染病,第九位神经系疾病,第十位精神障碍。。这十大死因占到总死亡人数的93.49% 在这其中恶性肿瘤在当地近十年来,一直高居死亡原因第一位。而更为让人关注的是死亡原因中慢性病占了八成

注:{以上数据与报道均来自中央电视台新闻频道 新闻1+1栏目2012-5-22 《慢性病 要快治 》节目。}

我国慢性病现状(四)
我国老年人慢性病现状及应对策略

  [摘要] 我国是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。随着人口老龄化进程的加快,慢性病已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍。2011年我国慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%。可见,慢性病导致的疾病负担是巨大的。慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程,其病程长、医疗费用高、难以治愈。但大多数慢性病可以通过改变生活方式进行控制和干预。建立老年人健康档案;加强老年人健康教育,提高自我保健能力;完善社区卫生服务体系,实现社区卫生服务多元化;制定常见慢性病的社区卫生服务防治指南是实现“健康老龄化”的可行途径。

  [关键词] 老年人;慢性病;防治策略
  [中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)08(b)-0194-03
  我国是世界上老龄人口绝对数最多的国家,也是世界上人口老龄化速度最快的国家之一。我国人口老龄化体现出老年人口数量庞大、增长迅速、高龄化趋势加剧、地区间发展不平衡、农村老龄问题严重等特点。随着人口老龄化进程的加快,居民的疾病谱、死亡谱已发生变化。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病(chronic non-communicable diseases, CNCDs,简称慢性病)已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担。该研究就目前我国老年人慢性病的患病现状及防控策略进行综述。
  1 我国老年人慢性病现状及特点
  慢性病是指以生活方式、环境因素为主引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等为代表的一组疾病。目前我国慢性病患者已超过2亿人,占到总人口的20%多(见表1)。老年人慢性病患病率为全人群的4.2倍,且人均患有2~3种疾病[1]。2003年我国65岁以上老年人的慢性患病率为53.88%(城市77.71% vs 农村39.17%),2008年增长至64.54%(城市85.18% vs 农村52.39%)[2]。由于慢性病病程长,治愈率低以及人群平均期望寿命的延长,其患病率还将呈上升趋势。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、肿瘤、关节炎等是老年人常见的慢性疾病[3,4],其中以高血压的患病率最高[3,5]。
  目前我国老年人慢性病呈现以下几个特点:①心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趋势,这可能与进入老年期后,生活条件改善,体重增加,运动能力和新陈代谢能力减低,导致糖脂代谢紊乱有关。②老年人是恶性肿瘤的高危人群。与吸烟、环境污染有关的肺癌已上升为第一位,而与生活、饮食习惯密切相关的胃癌、结肠癌、乳腺癌等发病率也呈上升趋势。③城市老年人慢性病患病率高于农村。这一方面是由于城市医疗水平和生活水平高于农村,另一方面由于保健意识淡漠、医学知识缺乏、卫生服务和医疗保障水平相对落后,农村居民慢性病的知晓率、治疗率更低。④一因多果,一果多因的疾病特点更为突出:常见的慢性病,如心血管疾病、脑卒中、糖尿病具有共同的危险因素,如高盐、高脂饮食,吸烟、缺少运动等。而大量研究表明,糖尿病、高血压、血脂异常和肥胖均是心血管疾病发病的危险因素。
  2 我国老年人慢性病的疾病负担
  疾病经济负担是指由于疾病、失能和早死给患者、家庭与社会带来的经济损失以及为防治疾病而消耗的卫生资源。我国每年有将近380万65岁以上老年人死于6种常见的老年人慢性病:脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病、糖尿病、高血压、呼吸系统疾病,占65岁以上老年人总死亡的83.4%[6]。1998年这6种慢性疾病在65岁以上老年人中导致的直接经济负担达200亿人民币,到2003年其直接经济负担高达340亿元,约占卫生总费用的6%(见表2)。据统计,2011年我国慢性病负担占国家疾病总负担的比重达68.6%,如不实施有效的防控策略,未来20年人口快速老龄化将使我国慢性病负担增加40%左右[7]。可见,慢性病导致的疾病负担是巨大的,给社会带来了沉重的压力。
  3 老年人主要慢性病的病因链
  心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等老年人主要慢性病存在着共同的病因链(见图1)。其中,年龄、性别、遗传等是不可改变的影响因素。而吸烟[8],饮酒[9],静坐少动的生活方式,高脂肪、高热量、高盐、高糖、高胆固醇而少纤维素的饮食习惯,精神长期高度紧张或过度疲劳,忧虑、恐惧等不良心理情绪等危险因素则是可干预的,也是慢性病防治的主要切入点。有研究表明,我国有2/3的人死于不良生活方式有关的疾病。这些危险因素进一步引起肥胖[10]、高血压、高血糖及血脂异常等改变,并最终导致冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见慢性病的发生。对长沙市65岁以上老年人的调查发现,男性吸烟率为40.14%,有41.34%的人缺乏体育锻炼,超重和肥胖的比例达到34.13%,饮食方面也存在着钠盐、食用油摄入过多,豆、奶制品摄入不足等问题。其他各地的调查结果也与此类似[11,12],这些是导致慢性病高发的根本原因。
  4 老年人慢性病的防治策略
  慢性病的发病是多病因、多阶段作用的复杂过程,其病程长、医疗费用高、难以治愈。但大多数慢性病可以通过改变生活方式进行控制和干预。国内外经验表明,针对多个危险因素开展综合性社区干预是有效预防和控制慢性病的最佳手段[13-14]。
  ①建立老年人健康档案,进行健康管理:通过周期性健康体检建立个人健康档案,根据个人健康信息进行健康及疾病的风险性评估,制定健康计划并进行健康干预,通过纠正不良生活习惯、控制危险因素等来实现健康计划。早在1965-1975年,美国利用健康档案进行健康管理,使冠心病患病率下降了35%,脑血管病患病率下降了35%[15]。韩国的一项老年人血糖管理计划,通过6个月的干预,使30.6%的患者糖化血红蛋白降至7%以下(对照组仅14%)[16]。国内也有不少成功的例子,河南开封市通过对离退休高血压患者建立电子健康档案进行健康管理,使患者对高血压的知晓率达到100%,血压控制率达到92%,且大大减少了高血压的治疗费用[15]。   ②加强老年人健康教育,提高老年人自我保健能力:以社区作为慢性病管理的主要基地,定期开展老年保健咨询活动和老年保健讲座,对老年人进行慢性病防治,健康生活方式等培训。同时利用大众媒介传播手段,如电视、广播、报刊、宣传画等进行宣传教育。倡导“坚持活动,处世乐观,生活规律,营养适中,戒烟少酒,讲究卫生”的健康生活方式[17]。
  ③完善社区卫生服务体系,实现社区卫生服务多元化:加强对社区医疗队伍的培训与指导,建立分级医疗及双向转诊制度,在社区卫生服务机构开展老年人慢性病的一般门诊及康复、护理等一站式的连续性服务。有条件的社区医院可设家庭病床,提供上门服务。既要重视疾病护理,也要重视心理护理,尤其是对高龄、女性、丧偶及空巢老年人的心理护理。指导老年人正确的自我评价,选择健康的运动、休闲方式,通过组织老年群体活动促进老年人间的交流,从而达到促进心理健康的目的。
  ④制定常见慢性病的社区卫生服务防治指南:现行的许多临床指南只体现了医疗功能,而社区卫生服务还应包括预防、保健、康复、健教等方面的功能。由于缺乏标准化的概念和措施,导致社区医疗服务质量不高,这是许多老年人不愿去社区就诊的重要原因。因此建立适合我国国情的社区常见慢性病(高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、骨关节病)防治指南,在临床指南与社区卫生服务人员间架起有效的技术桥梁将具有重要意义。
  随着人口老龄化进程的加剧,“银色浪潮”正席卷而来。以高血压、冠心病、脑卒中等为主的慢性病严重影响了老年人的健康,给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。在老年人群中开展慢性病危险因素的干预,改善老年人的生活方式和生活环境,有效防治老年人慢性病已刻不容缓。我们应当构建“以预防为中心、健康为主导”的医疗模式,加大老年群体卫生知识的普及并根据需求开展多种形式社区卫生服务,为老人提供更加方便、经济、多元的服务,以提高老年人的生存质量,实现“健康老龄化”。
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  (收稿日期:2014-06-02)

我国慢性病现状(五)
中国糖尿病防治现状

  【关键词】 糖尿病; 防治现状; 流行病学

  改革开放以来,我国国民经济高速发展,人民生活水平不断提高,致使我国疾病谱发生了重大变化。糖尿病已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后的第三大威胁人类健康的慢性非传染性疾病,尤其是它所带来的视网膜病变、周围神经病变、糖尿病肾病等并发症严重影响了人们的生活质量。目前中国糖尿病患病人数居世界第二位,世界卫生组织(WHO)预测至2025年全球糖尿病人数将突破3.00亿[1]。可见糖尿病的防治至关重要,并且依旧任重而道远。
  1 糖尿病的流行病学特点
  1.1 2型糖尿病为主 我国糖尿病患病人群中,2型糖尿病占90%以上,1型糖尿病约5%,城市妊娠糖尿病接近5%,其他类型仅0.7%[2]。
  1.2 发病与经济发达程度有关 中国糖尿病防治指南指出,发达地区糖尿病患病率高于不发达地区,城市高于农村,这可能与发达地区人们的经济情况、饮食习惯及生活方式等因素有关[3]。
  1.3 具有区域/民族差异 我国糖尿病的流行具有民族特点,民族间尤其是同一地区不同民族间的患病率具有明显差异,如内蒙古自治区汉族高于蒙族,宁夏自治区回族高于汉族[4]。
  1.4 慢性并发症发病率较高 中华医学会糖尿病学分会(CDS)慢性并发症调查组报告,在三甲医院住院的2型糖尿病患者并发症发生率分别为:高血压34.2%,脑血管病12.6%,心血管病17.1%,下肢血管病5.2%[2]。
  2 糖尿病防治现状
  2.1 血糖控制情况 目前糖化血红蛋白(HbA1c)水平依然作为血糖控制的金标准,HbA1c主要反映患者8~12周的血糖控制情况[5]。解放军总医院内分泌科潘长玉教授曾牵头在国内选取49家省市级医院调查糖尿病患者的血糖控制情况,结果显示:HbA1c平均达(7.7±1.7)%,仅25.9%的患者达标(<6.5%);2型糖尿病患者最常用的口服降糖药为磺脲类(55.2%)和双胍类(54.5%),其次为糖苷酶抑制剂(15.8%),再次为中草药(12.8%),另有18.7%的患者不服用任何口服降糖药[6-7]。2011年中国糖尿病患者自我监测管理调查发现238 476例患者中HbA1c≥7.0者共162 701例,占到了总入组人数的68.23%,即仅有31.77%的患者血糖控制达标;同时还发现,调查人群中18.45%有10年以上病程,68.25%未进行自我血糖监测。另有一项调查为2011年中国首次2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素调查报告,该调查的研究对象为29个省市地区50家医院的5961名具有1年以上病史的2型糖尿病患者。调查证实:(1)受糖尿病健康教育者仅为47%,超过50%患者根本不了解HbA1c,甚至还有5.6%的患者完全不了解糖尿病;(2)受教育者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白等指标虽离预期目标有差距,但明显好于未受教育者;(3)1/3患者需胰岛素治疗,但因使用不方便、担心成瘾、害怕疼痛等原因拒绝使用;(4)血糖控制情况总体欠佳,慢性并发症发病率较高,低血糖发作较频繁。纪立龙等[8]牵头的中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制2009和2010年调查(采用2007年版中国糖尿病防治指南推荐HbA1c<6.5%为达标)发现2009年筛查的143 123例患者中,平均HbA1c为(7.97±2.00)%,有79.8%的患者未达标;2010年筛查的172 199例患者中,平均HbA1c为(7.89±1.79)%,多达83.2%的患者未达标,且无论使用几种口服药均有79%以上患者HbA1c不达标。由此看来,目前中国糖尿病控制情况不容乐观,糖尿病的防治工作依旧任重而道远。
  2.2 血脂控制情况 糖尿病的血脂异常既包括脂蛋白数量及质量的异常又包括脂蛋白代谢的紊乱。其典型脂谱表现为高甘油三酯血症、接近正常的低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平、高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、小而密的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、餐后脂血症和过多的残粒堆积。上述脂质异常都可导致动脉硬化,构成一组相关危险因素[9]。大量循证医学的证据表明,糖尿病患者控制血脂到适当水平对减少心脑血管事件具有重要的意义,中国糖尿病防治指南(2010版)建议将LDL-C<2.6 mmol/L、HDL-C>1.04 mmol/L作为控制目标,并建议1年至少评估1次血脂水平。然而,目前超过40%的糖尿病患者1年内未做任何血脂调查;在进行调查的患者中,仅有25%进行了血脂相关治疗[10]。虽然目前国内缺乏大型相关流行病学调查,但各地区的研究结果均表明,糖尿病患者的血脂控制情况依然不理想。具有代表性的研究如毕艳等[11]的江苏省2型糖尿病慢性并发症的控制情况指出,血脂紊乱占入组人群的48.8%。孙士杰等[12]调查青岛市城区2型糖尿病的现状发现:在随机抽取的市南区、市北区年龄>40岁的5 000人中,总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L者占11.14%,≥6.0 mmol/L者占45.45%;高密度脂蛋白HDL-C>1.1 mmol/L者占54.86%,<
  0.9 mmol/L者占24.64%;甘油三酯TG<1.5 mmol/L者占48.18%,≥2.2 mmol/L者占23.64%;低密度脂蛋白LDL-C<2.6 mmol/L者占20.68%,≥3.3 mmol/L者占56.59%。尹香军等[13]在北京市城区糖尿病控制现状及相关因素分析中,以TC>5.17 mmol/L,LDL-C>3.12 mmol/L,HDL-C<0.91 mmol/L,TG>1.7 mmol/L作为血脂异常诊断标准,研究发现在被调查的440例患者中血脂异常率高达75%,将44例患者分为35~45岁、45~55岁、55~65岁、65岁以上等5个年龄组,按年龄组从低到高,分别为64.5%、69.0%、80.0%、74.0%,各年龄组之间无显著差异。   2.3 血压控制情况 近年来糖尿病与高血压的患病率均不断升高,半数以上糖尿病患者伴有高血压。大量临床研究表明:2型糖尿病患者有效降压可降低糖尿病相关终点事件、心血管死亡及其他死亡危险。中国2004年关于高血压病的调查结果显示:2002年中国高血压病知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,而控制率仅6.1%[14]。我国高血压协作组调查发现中国部分地区糖尿病患者中仅有1/3血压控制达标,其中伴大量蛋白尿者血压达标率不足1/5。作为Diabcare Asia项目组的一部分,潘长玉教授领头的1998、2001、2003年中国糖尿病防治研究结果发现:按照收缩压(SBP)≥130 mm Hg或舒张压(DBP)≥80 mm Hg的标准,1998年、2001年、2003年糖尿病患者中合并高血压病的比例分别为79%、80%和81%,其中接受降压药物治疗的高血压患者2001年为44%,2003年为48%;2003年的调查显示,最常用的降压药物为钙离子通道拮抗剂(26%),其次为血管紧张素转换酶抑制剂(21%)和利尿剂(7%)[15]。由此可以看出,虽接受降压治疗的患者数逐年增加,但从调查数据来看,高血压的控制仍不太理想。2008年由中国高血压协作组完成的“中国部分地区糖尿病患者未强化降压治疗的调查分析”,该调查选取2004年中国地区157家医院5063例高血压患者中伴有糖尿病的1993例患者,对1993例患者进行基线调查,根据日常医疗实践常规自主选用不同药物及剂量,并前瞻性进行2、4、8周和12周治疗达标观察,采用2004年10月中国高血压防治指南诊断标准[16]测量血压,结果发现治疗第12周血压达标率仅为31.4%,伴有大量蛋白尿者血压达标率仅17.7%,降压达标患者平均使用了两种药物,部分使用达4~5种。各类降压药物均有使用,最常用的为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和钙通道阻滞剂(CCB),上述结果均表明目前糖尿病患者血压控制情况不容乐观[17]。而众多临床试验表明,收缩压降低9~11 mm Hg、舒张压降低2~9 mm Hg即可减低慢性心血管事件34%~46%的发生率。同时,一项基于临床试验结果的经济学模型表明糖尿病高血压的强化控制不但可以增加治疗效果,还可降低总医疗费用。
  2.4 慢性并发症的控制情况 糖尿病的慢性并发症包括大血管病变如心脑血管疾病,微血管病变如肾脏的病变、视网膜病变等,除此以外,还极易引发周围神经病变,甚至糖尿病足,到需要截肢的地步,因此糖尿病慢性并发症的控制尤为重要,这对于改善预后也有很大的益处。国内慢性并发症的控制并不理想,毕艳等[11]做了江苏省的关于2型糖尿病的慢性并发症的调查,调查显示:合并高血压病者占41.3%,血脂紊乱者占48.8%,微量蛋白尿(>30 mL)占20.6%,糖尿病视网膜病变占13.0%,大血管病变包括脑卒中和心血管病患病率分别占8.2%和7.8%。万东军等[18]对老年人2型糖尿病调查中也指出:调查对象中,血清肌酐>176.8 pmol/L者占12.0%,尿微量蛋白30~300 mg者占40.0%,≥300 mg占25.0%,合并白内障者占57.0%,糖尿病视网膜病变占35.0%。同时,欧洲心脏调查在对4961例冠心病患者检测血糖后发现2/3患者合并高血糖[19]。2005年中国心脏调查选择的3513例住院冠心病患者,其中高血糖者占83%,均提示两者关系不容忽视[20]。
  3 展望与小结
  糖尿病是由于胰岛素分泌不足或者胰岛素作用缺陷等引发的一系列代谢综合征,随伴着我国城市人口不断增加、人口老龄化及生活方式的改变,糖尿病患病率正迅速增长[21]。据卫生部最新报告,以目前增长趋势,我国每天将增加30 000名糖尿病新发病例[22],糖尿病及其并发症的治疗与护理势必将给国家造成巨大的经济和社会负担。因此,获得糖尿病控制的详细现状资料及探索血糖控制的关键影响因素对于不断改善糖尿病防治效果、进一步提高糖尿病控制水平尤为重要。
  目前糖尿病血糖控制并不理想,2006年进行过一项Diabcare调查,有600家大型糖尿病专科中心和城市中心医院参与次调查,结果显示:调查对象中2型糖尿病患者HbA1c平均水平为7.6%,>6.5%者占77%,<7.0%者仅40%[23]。吴青等[24]进行过一项关于2型糖尿病控制现状的研究,研究对象为北京市不同等级医院的2型糖尿病患者,结果显示:三级医院FBG(空腹血糖)、TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白-胆固醇)达标率显著高于一、二级医院,显示了三级医院在糖尿病防治方面的成绩;但SBP(收缩压)及DBP(舒张压)在各等级医院达标率均不足50.0%,2 h-PG(葡萄糖耐量2 h)及HbA1c(糖基化血红蛋白)更是不足25%。英国前瞻性糖尿病研究和美国1型糖尿病控制及并发症试验均显示:严格的血糖控制可减少并延缓微血管并发症的发生,但这并不表示单纯控制血糖可较好预防和减少脑卒中、冠心病等大血管病变的发生。研究表明,除控制血糖外还应严格控制血脂。可见,糖尿病患者作为心血管病的高危人群,血脂的控制同样重要。我国现阶段,仅有25%的患者进行了血脂的相关治疗,说明我国的糖尿病防治依然存在着很大的问题,与指南的要求还具有一定的差距。此外,国内外大量研究还证实糖尿病患者良好的自我管理可明显降低糖尿病并发症的发生并延缓其进展,其主要包括知晓糖尿病知识、血糖监测、HbA1c监测、规律运动、控制饮食等[25-26]。
  综上所述,在今后的工作中,各级医疗机构应加强对糖尿病的防治工作,除定期对医护人员进行培训、提高其诊疗水平外,还应加强糖尿病的早期宣教,以更好地控制血糖、减少并发症发生或延缓其进展,提高患者的生活质量。
  参考文献
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  (收稿日期:2013-11-21) (本文编辑:欧丽)

我国慢性病现状(六)
慢性病的防治与管理

  【摘要】慢性病泛指不具传染性、病症进展缓慢,但如果表现出明显的临床症状,很难以常规方式进行有效治疗,进而对患者身体造成严重威胁的疾病类型。随着公民健康要求的提升,人们对该类疾病的重视程度越来越高,随之而诞生的慢性病防治管理作用越来越明显,然而其问题也是显著的。本文首先总结了在慢性病防治管理上我国目前的情况,进而针对其中存在的问题做出深入分析,观点仅供参考。

  【关键词】慢性病;防治;管理;问题;对策
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.01.264文章编号:1004-7484(2014)-01-0227-02
  慢性病对人体造成的危害往往是缓慢而不可逆的,最终成型之后很可能对患者的重要脏器,如心脏、大脑、肾脏等造成严重损害,威胁极大。但与其危害相对的是其病程,因其病程较长,而初期表象又不明显,很容易被我们忽视,而一旦被忽视,就会直接导致错过最有效的治疗时期[1]。可见,探寻有效的慢性病预防与治疗手段极具临床实际意义,笔者总结前人经验,首先指出慢性病在我国的流行现状,进而分析了在其防治管理工作上还存在的不足,最后给出了笔者自己的参考意见,报告如下。
  1慢性病防治管理现状
  1.1慢性病流行趋势无论是国际还是国内,慢性病的发病率都呈现出一个显著上升的趋势,这无疑应该归因于人们在生活、行为习惯上出现了剧烈变化,一方面生活水平提升,导致日常饮食上大鱼大肉、烟酒成瘾,日常生活中缺乏锻炼,另一方面环境压力提升,导致人们生活越发忙碌,身心得不到休息,亚健康状态频现。部分权威性报告直接表明,慢性病已成为这个世纪最危险的健康杀手。2006年卫生部发表的《中国慢性病报告》结果告诉我们,2005年全国范围内因慢性病而死亡的患者人数高达750万;2012年卫生部等15部门联合颁布的《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》更是显示我国慢性病确诊人数已达到2.6亿人,因慢性病致死的患者已占总死亡人数的85%。
  总体而言,我国慢性病的流行趋势呈现出这样几个现状:
  1.1.1各类慢性病并发率逐年攀升以高血压为例,建国以来针对该疾病我国共进行过四次全国性的抽查,显示患病率从5.11%上升至17.65%,且青年患病人群的增长率更为显著,部分研究显示,目前我国可能已有2亿余人;再以肥胖为例,2010年国民体制检测结果显示,成年人超重率高达32.1%,肥胖率为9.9%,而2005年的相关数据则为29.1%和8.0%,增长趋势非常明显。
  1.1.2农村基层慢性病发病率显著提升随着经济水平的提升,农村,尤其是偏远农村慢性病的出现率有所上升,部分疾病,如呼吸系统慢性疾病的发病率甚至要高于城市,其它诸如心血管疾病、糖尿病等,发病率也有逐年增加[2]。
  1.1.3人们对慢性病的认识显著提升,但效果不理想随着慢性病防治服务网络在全国范围内的普及,我们在综合防治慢性病上已取得了阶段性进展,通过有效的宣传教育,人们对慢性病的认识也得到了显著提升。但这个提升量相对于慢性病发病率而言,还是远远不够。
  1.2慢性病防治管理的现存问题
  1.2.1慢性病防治管理模式按照卫生部相关指导标准,目前我国的慢性病防治管理以社区为基础,联合其他各部门进行多因素的干预与防治。其特点主要有:①政府保障力度强,政策日趋全面化;②参与组织多,已能顾及涉及慢性病的各方环节;③地方疾控中心仍是其指导主体,能够提供详细且精准的慢性病信息;④卫生服务站是工作主体,负责慢性病的具体防治与管理,其工作得到了上级综合医院的热切关注。
  1.2.2慢性病防治管理的现存问题慢性病防治在我国出现得较晚,即便能够吸收国外先进经验,但受适应性限制,还是存在着许多显著问题,总结如下:①政策法规强制性、具体性不够,执行不彻底;②经费限制大,疾病监测、药物服用都难以有效进行;③慢性病检测数据可靠性不足;④宣传教育尚显不够,公众对慢性病的认识差;⑤主体局限性高,未能有效利用其它社会组织,难成社会体系;⑥全科医生数量不足,难以支撑整个慢性病防治管理体系。
  2强化慢性病防治管理的对策
  2.1强化社区综合干预,鼓励社区成员积极参与工作社区是慢性病防治管理的直接组织者,直接负责其成员的慢性病防治,需要通过各种措施提升社区在慢性病防治上的权力,使其能够协调各个部门进行工作,并切实保证每一名社区成员能够参与到慢性病的防治与管理中。与此同时,加强社区综合干预,还能够保证我们实时监控每一名社区成员的身体健康状况,通过汇总,能够更加全面准确地显示出我国慢性病防治现状。
  2.2强化政府干预,提供积极有效的宏观控制一方面,政府有必要制定并健全慢性病防治法规体系,具体规定每一名参与工作的人员权利与义务,这样可以有效促使各组织机构参与到具体的慢性病防治工作上来;另一方面,政府进行宏观控制,能保证这个全国范围的巨大网络正常稳定进行工作,进而保证慢性病的防治管理有效进行。
  2.3在保证人人参与的同时,由医院协调各组织机构的工作一方面,作为个人,我们必须积极参与到该工作中来,另一方面,社区、政府、其它企业等组织间的工作难免会出现冲突,作为对疾病了解程度最深的医院,有必要作出一定的协调。
  2.4提升健康教育的工作比重,确保公民具备健康常识积极对公民进行健康教育,一直都是公共卫生服务的中心工作之一,然而其比重尚显不够,不少公民还不具备必须的健康常识,难以在日常生活中应用健康维护及促进措施。理论与实践均要求我们进一步提升健康教育的工作比重,这需要我们积极进行工作内容变革。
  3结束语
  从上面的分析不难看出,目前慢性病发病率越来越高,对公民的生命安全已形成严重威胁,我们亟需进行积极有效的慢性病防治管理。然而这项工作在我国开展的时间有限,尚存在一些问题,虽然以往采取的各项措施已经发挥一定作用,
  但未能有效降低慢性病发病率,也未能有效提升居民对慢性病的认识,这与参与工作的各个组织均有关系,因此,我们必须强化社区的干预作用,提升政府的参与度,充分协调各组织内部的工作。
  参考文献
  [1]彭万军.综合性医院慢性病防治管理现状与思考[J].中国公共卫生管理,2010(3):293-295.
  [2]王秋莲.慢性病社区防治管理的现状和发展趋势研究——以糖尿病为例[J].中医临床研究,2010(8):58,65.
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